W ramach naszej witryny stosujemy pliki cookies w celu świadczenia Państwu usług na najwyższym poziomie, w tym w sposób dostosowany do indywidualnych potrzeb. Korzystanie z witryny bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zamieszczane w Państwa urządzeniu końcowym. Możecie Państwo dokonać w każdym czasie zmiany ustawień dotyczących cookies.

Urząd Miejski w Mirosławcu

 ul. Wolności 37
78-650 Mirosławiec
tel.: +48 (67) 259 50 42
fax: + 48 (67) 259 61 88 

NIP: 765 100 33 97 REGON:00124 15 40
TERYT: 3217033

Adres elektronicznej skrzynki podawczej na E-PUAP:
/3217033/skrytka  


email: urzad@miroslawiec.pl

Kontakt do pracowników Urzędu

Dane dla kontrahentów do wystawiania faktur:
GMINA I MIASTO MIROSŁAWIEC

Skrzynka PEPPOL

GMINA I MIASTO MIROSŁAWIEC

Numer PEPPOL: 7651603418

NIP:  765 160 34 18
REGON: 570791508

Kontakt

Urząd Miejski w Mirosławcu

 ul. Wolności 37
78-650 Mirosławiec
tel.: +48 (67) 259 50 42
fax: + 48 (67) 259 61 88 

NIP: 765 100 33 97 REGON:00124 15 40
TERYT: 3217033

Adres elektronicznej skrzynki podawczej na E-PUAP:
/3217033/skrytka  


email: urzad@miroslawiec.pl

Kontakt do pracowników Urzędu

Dane dla kontrahentów do wystawiania faktur:
GMINA I MIASTO MIROSŁAWIEC

Skrzynka PEPPOL

GMINA I MIASTO MIROSŁAWIEC

Numer PEPPOL: 7651603418

NIP:  765 160 34 18
REGON: 570791508

zgłoszenie wyborcy do OKW uzupełniające

XML

Treść

Zgłoszenie kandydata na członka
obwodowej komisji wyborczej
w wyborach
do Sejmu RP i Senatu RP,
zarządzonych na dzień 13 -10 - 2019 r.

UZUPEŁNIENIE PRZEZ KOMISARZA WYBORCZEGO
SPOŚRÓD WYBORCÓW

Zgłoszenia wyborców przyjmują urzędnicy wyborczy, właściwi dla gminy, w której siedzibę ma dana komisja, za pośrednictwem urzędu gminy.

Kandydat na członka obwodowej komisji wyborczej


Obwodowa Komisja Wyborcza

Nr

w

Imię

Drugie imię


Nazwisko

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem ujęcia w rejestrze wyborców)

Gmina

Miejscowość


Ulica


Nr domu


Nr lokalu

Poczta

Kod

pocztowy



-

 



Numer ewidencyjny PESEL












Numer

telefonu











Adres e-mail


Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.                        ...............................................

          (miejscowość)                                                                                                                           (podpis kandydata na członka komisji)


                                                                       

 

Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie

Data zgłoszenia

 


_



_

2

0

1

9

Godzina zgłoszenia



:




.........................................................................................

(czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)


Załączniki

Powiadom znajomego

Powiadom znajomego

* Pole wymagane