Zarządzenie nr 55/2010

ZARZĄDZENIE NR 55/2010

Burmistrza Mirosławca

z dnia 30 czerwca 2010 r.

w sprawie ustalenia terminu składania wniosków o dofinansowanie zakupu podręczników

Na podstawie art.30 ust.1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (tj. Dz.U z 2001 r. Nr 142 poz.1591 ze zm.) w związku z § 3 ust.3 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 maja 2010 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników oraz wypłaty uczniom zasiłku powodziowego na cele edukacyjne (Dz.U. z 2010 r. Nr 95 poz. 612) zarządzam co następuje:

§ 1. Ustala się termin składania wniosków o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w ramach Rządowego Programu Pomocy Uczniom w 2010 r. - "Wyprawka szkolna" oraz wypłaty uczniom zasiłku na cele edukacyjne, dla uczniów uczęszczających do szkół mających siedzibę na terenie Gminy i Miasta Mirosławiec do dnia 10 września 2010 r.

§ 2. Wniosek stanowiący załącznik do zarządzenia nalezy składać w szkole, do której uczeń będzie uczęszczał w roku szkolnym 2010/2011.

§ 3. Wykonanie zarządzenia powierza się Podinspektorowi ds. oświaty oraz dyrektorom szkół dla których organem prowadzącym jest Gmina i Miasto Miroslawiec.

§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 55/2010

Burmistrza Mirosławca

z dnia 30 czerwca 2010 r.

Dyrektor

......................................................................

w ..................................................................

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2010/2011

I. Dane wnioskodawcy:

1. Imię i nazwisko ...................................................................................................

2. PESEL .................................................................................................................

3. Numer dowodu osobistego ..................................................................................

4. Adres zamieszkania .............................................................................................

5. Numer telefonu ...................................................................................................

II. Dane osobowe ucznia:

Wnoszę o przyznanie dofinansowania dla:

Imię i nazwisko ucznia	W roku szkolnym 2010/2011 uczeń
	SP*	G*	KLASA

* - wlaściwe zaznaczyć "X"

III. Sytuacja rodzinna ucznia:

Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób pozostającychh we wspólnym gospodarstwie domowym (należy wpisać wszystkich członków rodziny)

Lp.	Imię i nazwisko	Stopień pokrewieństwa	Wysokość dochodu netto w zł
1
2
3
4
5
6
7
8
Łączny dochód całego gospodarstwa domowego z miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku

Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi .................................... zł.

(słownie: ...................................................................................................................... zł)

° Inne przyczyny uzasadniające przyznanie dofinansowania - zakup podręczników do kształcenia ogólnego, w tym specjalnego dla uczniów słabo widzących, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim oraz dla uczniów z niepełnosprawnościami sprzężonymi w przypadku, gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona wyżej, posiadajacym orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 wrzesnia 1991 r. o systemie oświaty, realizującym w roku szkolnym 2010/2011 obowiązek szkolny lub obowiązek nauki w szkołach dla dzieci i młodziezy. W takim przypadku do wniosku nalezy dołączyć kopię orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczna poradnię psychologiczno-pedagogiczną.

UWAGA - osoby ubiegające się o dofinansowanie zakupu podręczników na podstawie orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydawanego przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną nie wypełniają pkt III wniosku.

° W przypadkach określonych w art. 7 ustawy z dnia 17.03.2004 r. o pomocy społecznej (m.in. ubóstwa, sieroctwa, bezdomności, bezrobocia, niepełnosprawności, długotrwałej lub ciężkiej choroby, przemocy w rodzinie, alkoholizmu lub narkomanii, zdarzenia losowego i sytuacji kryzysowej, klęski żywiołowej lub ekologicznej), pomoc może być udzielona uczniom pochodzącym z rodzin w których dochód na osobę w rodzinie przekracza kryterium dochodowe (351 zł) . W takim przypadku do wniosku nalezy dołączyć uzasadnienie, wraz z dokumentami potwierdzającymi zaistniałą sytuację.

IV. Wymagane dokumenty:

Do wniosku dołączam następujące dokumenty ( podkreślić właściwe)

1. zaświadczenie o uzyskanych dochodach netto, za miesiąc poprzedzający miesiąc zlożenia wniosku ( dotyczy osób, które nie korzystają ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej)

2. zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej (dotyczy osób, które korzystają ze świadczeń pieniężnych pomocy społecznej)

3. kopia orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną

4. inne:

.................................................................................................................

.................................................................................................................

V.  Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej.

VI.  Świadomy/a odpowiedzialności karnej (art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r Kodeks karny Dz.U. nr 88 poz. 553 ze zm.) o składaniu fałszywych zeznań oświadczam, że przedstawione informacje są zgodne ze stanem faktycznym.

....................................................................

podpis skladającego wniosek

- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

WYPEŁNIA PODMIOT ROZPATRUJĄCY WNIOSEK

Wniosek spełnia wymagania do ubiegania się o dofinansowanie *.................

Wniosek nie spełnia wymagań do ubiegania się o dofinansowanie*.....................

Mirosławiec, dn ........................................................................................................

(podpis i pieczęć dyrektora szkoły)

* - właściwe zaznaczyć "X"