Zarządzenie nr 36/2011

ZARZĄDZENIE NR 36

Burmistrza Mirosławca

z dnia 21 czerwca 2011 r.

w sprawie ustalenia terminu składania wniosków o dofinansowanie zakupu podręczników

Na podstawie art.30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tj. Dz.U. z 2001 r. Nr 142 poz. 1591 ze zm.) w związku z § 3 ust. 3 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 25 maja 2011 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników ( Dz. U. z 2001 r. Nr 111 poz. 652) zarządzam. co następuje:

§ 1. Ustala się termin składania wniosków o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2011 r. -"Wyprawka szkolna" dla uczniów uczęszczających do szkół mających siedzibę na terenie Gminy Mirosławiec do dnia 9 września 2011r.

§ 2. Wniosek stanowiący załącznik do zarządzenia nalezy składać w szkole, do której uczeń bedzie uczęszczał w roku szkolnym 2011/2012.

§ 3. Dyrektor szkoły do której organem prowadzącym jest Gmina i Miasto Mirosławiec, sporządza listę uczniów uprawnionych do otrzymania pomocy i przekazuje ją Burmistrzowi w terminie do dnia 14 września 2011r.

§ 4. Wykonanie zarządzenia powierza się dyrektorom szkół dla których organem prowadzącym jest Gmina i Miasto Mirosławiec.

§ 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 36

Burmistrza Mirosławca

z dnia 21 czerwca 2011 r.

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2011/2012

Dyrektor

....................................................

w.................................................

Wniosek o dofinansowanie
zakupu podręczników w roku szkolnym 2011/2012

I. Dane Wnioskodawcy:

1. Imię i nazwisko:...............................................................................................

2. PESEL:.............................................................................................................

3. Numer dowodu osobistego:.............................................................................

4. Adres zamieszkania:........................................................................................

5. Numer telefonu:...............................................................................................

II. Dane osobowe ucznia:

Wnosze o przyznanie dofinansowania dla:

* - właściwe zaznaczyć "X"

III. Sytuacja rodzinna ucznia:

Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym (należy wpisać wszystkich członków rodziny):

Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi..................................zł.

(słownie:....................................................................................................................zł)

° - Inne przyczyny uzasadniające przyznanie dofinansowania - zakup podręczników do kształcenia ogólnego, w tym specjalnego dla uczniów słabo widzących, niesłyszących, z uposledzeniem umysłowym w stopniu lekkim oraz dla uczniów z niepełnosprawnościami sprzężonymi w przypadku, gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona wyżej, posiadającym orzeczenie o potrzebie ksztalcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust.3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, realizującym w roku szkolnym 2010/2011 obowiązek szkolny lub obowizek nauki w szkołach dla dzieci i młodzieży. W takim przypadku do wniosku należy dołączyć kopię orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną.

Uwaga - osoby ubiegające się o dofinansowanie zakupu podręczników na podstawie orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną nie wypełniają pkt III wniosku.

° W przypadkach okreslonych w art 7 ustawy z dnia 17.03.2004 r. o pomocy społecznej ( m.in. ubóstwa, sieroctwa, bezdomności, bezrobocia, niepełnosprawności, długotrwałej lub ciężkiej choroby, przemocy w rodzinie, alkoholizmu lub narkomanii, zdarzenia losowego i sytuacji kryzysowej, klęki zywiołowej lub ekologicznej), pomoc może być udzielona uczniom pochodzącym z rodzin w których dochód na osobę w rodzinie przekracza kryterium dochodowe (351 zł). W takim przypadku do wniosku należy dołączyć uzasadnienie, wraz z dokumentami potwierdzającymi zaistniałą sytuację.

IV. Wymagane dokumenty:

Do wniosku dołączam następujące dokumenty (podkreślić właściwe):

1 zaświadczenie o uzyskanych dochodach netto, zamiesiąc poprzedzający miesiąc złożenia wniosku (dotyczy osób, które nie korzystają ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej),

2 zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej (dotyczy osób, które korzystają ze świadczeń pieniężnych pomocy społecznej),

3 kopia orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną;

4 inne:

.....................................................................................................

.....................................................................................................

V.  Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej.

VI. Świadoma/y odpowiedzialności karnej (art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny Dz.U. nr 88, poz. 553 ze zm.) o skladaniu fałszywych zeznań oświadczam, że przedstawione informacje są zgodne ze stanem faktycznym.

............................................................

podpis składającego wniosek

____________________________________________________________________________________

WYPEŁNIA PODMIOT ROZPATRUJĄCY WNIOSEK

Wniosek spełnia wymagania do ubiegania się o dofinansowanie *....................

Wniosek nie spełnia wymagań do ubiegania się o dofinansowanie *....................

Mirosławiec, dn..........................................................................................

(podpis i pieczęć dyrektora szkoły)

* - właściwe zaznaczyć "X"